В России с начала года врачи-терапевты начали жаловаться на резкое увеличение нагрузки — без повышения зарплат их начали заставлять принимать по 30 – 40 пациентов за смену, без перерывов на туалет и обед. Причина в том, что чиновники всеми силами пытаются превратить медпомощь в поликлинике в сервис, где любой россиянин может в пару кликов записаться на приём к терапевту. Почему это стало важно и как с этим связан рейтинг Владимира Путина.
Записаться на приём к врачу не составит проблем, но пациенту уделят лишь 10 минут
Врачи-терапевты и педиатры в российских поликлиниках начали массово жаловаться на ухудшение рабочих условий, обнаружила «Вёрстка» в профильных врачебных чатах и подтвердила в разговорах специалистами в разных регионах. Врачи рассказывают, что с начала 2024 года им прибавили часов к сменам амбулаторного приёма, а также одновременно увеличили количество «окошек» для записи. Время, отведённое на одного пациента, сократилось, а нагрузка на врача за ту же зарплату — значительно выросла.
Например, одна из врачей из городской поликлиники Волгограда рассказала, что первичный приём у терапевта сократили с 15 до 11 минут, а повторный до 10 минут, хотя по факту времени на непосредственный приём пациента остаётся ещё на 1 – 2 минуту меньше. «Нам обещали, что так мы насытим спрос и внеплановые пациенты пропадут, но в итоге нас просто заставили принимать больше в постоянном режиме», — пояснила врач. «Успеть что-либо стало нереально: раньше мы принимали примерно 20 человек, сейчас около 30 по записи, а в день по 35 – 40 человек. В сезон ОРВИ ещё больше», — рассказала терапевт «Вёрстке».
По её словам, в итоге врачу приходится прямо во время приёма просить пациента записаться и прийти ещё раз через несколько дней, потому врач не успел закрыть проблему пациента за 10 минут. Кроме того, при таком графике уложиться в рабочий день у врачей не получается: в поликлинике врачу приходится задерживаться до полутора часов. «Обед и туалет теперь тоже постоянно под вопросом. Хотя без обеда в целом уже все привыкли работать». Зарплата при этом врача — 30 тыс. руб., в случае получения стимулирующих за заполнение документации — до 50 тыс. руб. максимум. В разговоре с «Вёрсткой» врач признаёт, что есть «очень большая» вероятность, что она может пропустить серьёзные заболевания у пациента. «Скажу честно — осмотра как такого нет. Я пытаюсь успеть хотя бы жалобы задокументировать, по ним назначить какое-нибудь обследование. Нашу администрацию интересует только план, а не качество приёма».
Врач-терапевт Иван из самарской поликлиники говорит, что с 2024 года руководство сократило время приёма для терапевтов сразу с 15 до 10 минут. «Это цирк. Бабушка с болями в суставах только две минуты в кабинет заходит. Ни о каком осмотре по всем органам и системам, как раньше, теперь и речи быть не может. Чтобы успеть, я спрашиваю о конкретно возникшей проблеме и занимаюсь только ей», — пояснил «Вёрстке» медик. По его словам, качество приёма у врача упало на треть — пропорционально сокращённому времени.
Терапевт Алина из Магнитогорска рассказала «Вёрстке», что в её медучреждении также увеличили время приёма до 5 часов, а сами приёмы сократили до 10 минут, «теперь рабочего графика не существует». «Когда я устраивалась, мне не говорили о таком графике работы. И меня, и других коллег просто поставили перед фактом», — утверждает она. Врач пояснила «Вёрстке», что помимо пяти часов приёма без перерывов и обеда, после этого ей нужно ехать по надомным вызовам. «В итоге теперь мой рабочий день в поликлинике иногда длится с восьми утра до семи вечера». Кроме того, врачу поставили субботние приёмы-дежурства, которые «естественно, никак не оплачиваются». За эту нагрузку врач получает 42 тыс. рублей в месяц.
Врач-терапевт Анна из Луги Ленинградской области рассказала, что в этом году в поликлинике ввели шестичасовой приём вместо пятичасового, который перерастает в восьмичасовой приём и десятичасовой рабочий день. «После своей смены выдаю талоны к себе же, поскольку врачей не хватает. А после этого ещё два часа заполняю документы. Времени на обед нет: либо сам старайся принимать побыстрее пациентов, либо жди окончания рабочего дня».
В столице ситуация оказалась не лучше. Терапевт одной из поликлиник на юге Москвы рассказал «Вёрстке», что в их медучреждении в этом году сократили время приёма с 12 минут до 10, а потом даже начали обсуждать введение ночных смен для врачей. «Нам вежливо предложили было выйти на ночные приёмы за очень большую для врачу оплату (это двойной тариф), но правда потом без объяснений резко прекратили это обсуждение», — рассказал Евгений (имя изменено). По подсчётам врачей, за одну ночную смену специалист должен получать примерно 15 тыс. рублей. В этой же поликлинике руководство всё же ввело ночные смены для некоторых узких специалистов — хирург оттуда подтвердил, что выходил уже несколько раз на ночные смены. Доступные слоты для записи к другому хирургу с 00.00 до 06.00 также обнаружил корреспондент «Вёрстки» в системе системе ЕМИАС.
График уплотнили из-за рекомендаций об электронной записи к врачам
Все терапевты, с которыми поговорила «Вёрстка», рассказали, что руководство медучреждений объяснило необходимость корректировки графика одинаковой формулировкой. Они сослались на необходимость «повышения доступности медпомощи». Некоторые главврачи и заведующие на встрече с персоналом заявили о неком «отдельном приказе федерального Минздрава, который вынуждает вводить такие меры». Однако из изученных «Вёрсткой» скриншотов документа, на который ссылались два заведующих отделениями, следует, что речь идёт о методических рекомендациях ЦНИИОИЗ Минздрава России об организации электронной записи к врачам («Организация записи на приём к врачу, в том числе через единый портал государственных и муниципальных услуг»), которые были выпущены в конце сентября 2023 года.
Речь о пилотном федеральном проекте «Инцидент 38». Согласно ему, теперь российские регионы должны обеспечить единый подход к формированию расписания работы врачей — то есть во всех государственных медучреждениях субъекта должна быть единая норма времени на пациента, а также типовой набор слотов (то есть «окошек» к специалистам) и типовое для всех поликлиник города расписание работы врачей. Основной упор рекомендовано делать на так называемые конкурентные слоты — то есть на доступность записи первичных пациентов по интернету и через колл-центры.
Что означет «Инцидент 38»
Инцидент — официальное название проблемы на каком-либо государственном сервисе, а 38 — порядковый номер услуги «Запись на приём к врачу» на «Госуслугах». Таким образом проблему невозможности быстро записаться к врачу электронно в Минздраве назвали «Инцидент 38» и так же — одноимённый пилотный федеральный проект по её решению. «Пилот» начался с сентября 2022 года, сейчас в нём принимают участие 84 региона.
Минимальный срок доступной записи — 14 дней. Не менее 60% слотов должны быть зарезервированы для первичного приёма. Согласно критериям, утверждённым Минздравом, «Инцидент 38» будет закрыт, когда в каждом регионе наладят запись на приём к специалистам по 14 основным специальностям на ближайшие 14 дней, вакцинацию и диспансеризацию, а доля технических ошибок при попытке пользователей записаться к врачу по интернету будет минимальна (не более 10%). В методических рекомендациях регионам и медучреждениям сразу и подсказали, как выполнить пилот: для достижения целей, например, рекомендовано «перераспределение функций между врачами, работниками медицинской организации со средним медицинским образованием и немедицинскими
работниками».
Одна из главврачей сибирского государственного медцентра заявила «Вёрстке», что руководителей клиник «жёстко призывают к организации доступности приёма» в рамках проекта «Инцидент 38». «Никого не волнует проблема отсутствия кадров. Мы обязаны дать доступность — и всё. Это курирует Минздрав РФ и лично министр», — рассказала главврач. Профессор кафедры управления и экономики здравоохранения департамента политики и управления факультета социальных наук НИУ ВШЭ Василий Власов сказал «Вёрстке», что действительно с высокой вероятностью курирует проект лично Михаил Мурашко — по его словам, были совещания, на которых министр сам подробно представлял доклад по «Инциденту 38». В руководстве Российском профсоюзе работников здравоохранения «Вёрстке» подтвердили, что в этом году врачи могли начать чувствовать на себе изменения, потому что к концу 2023 года появились чёткие методические рекомендации по организации электронной записи и теперь Минздрав начал требовать отчёты от медорганизаций и регионов по пилотному проекту.
При этом дефицит кадров в России признаётся даже официальной статистикой. В 2023 году в государственных медучреждениях работали 549 тыс. врачей — хотя за год в системе здравоохранения прибавилось 10,8 тыс. специалистов (пришло 94,7 тыс. врачей, ушло — 83,8 тыс.), общий кадровый дефицит оценивался в 29,4 тыс. врачей, подсчитывали в Минздраве.
В последнем отчёте Счетной палаты приведены данные, что в 2022 году общих штатных ставок для врачей в госучреждениях (без учёта стоматологов) насчитывалось 834,7 тыс., при этом врачей (физических лиц) в системе работало только 528 тыс. человек. Только часть ставок (687 тыс.) были закрыты благодаря совместительству (то есть один врач работает более, чем на одну ставку), остальные же — пустовали.
Источник «Вёрстки», ранее работавший в Минздраве, подтвердил, что «проект на повышенном внимании в ведомстве». Он пояснил, что причина этого — в том, что задача наладить доступность записи к врачам была публично поставлена президентом Владимиром Путиным. Летом 2022 года Путин заявил, что только 20% опрошенных россиян удаётся записаться к врачу онлайн и сказал, что возможности электронной записи к врачу нужно расширять. «Та же самая электронная запись к врачу — это от нас всё зависит, у нас всё есть для этого, для того, чтобы расширять эту работу, технологически всё готово, всё же есть. Делали и в 2019 году, и в 2020‑м, и в 2021‑м, мы же давно это начали, надо просто на некоторых вещах — Вы сейчас сами об этом сказали — сосредоточить больше внимания, потому что эти услуги востребованы действительно десятками миллионов наших граждан».
Качество приёма у врача «осталось хромать», зато в поликлиниках появились буфеты
В конце 2023 года губернатор Рязанской области Павел Малков на заседании правительства региона допустил увольнение главврачей поликлиник, если они не займутся вплотную повышением доступности записи на консультацию. Глава областного Минздрава Александр Пшенников в ответ предложил включить этот показатель в KPI в новых контрактах с руководителями. По оценке экспертов, внимание властей к показателям по проекту «Инцидент 38» в ближайший год будет только расти.
По словам собеседника «Вёрстки», работавшего в Минздраве России, проект по повышению доступности имеет настолько важный приоритет для региональных и федеральных властей, поскольку именно через этот показатель правительство и Кремль оценивают всю систему российского здравоохранения. «Власти ориентируются только на то, чтобы были хорошие социологические показатели. Чтобы большому чиновнику проверить, как работает здравоохранение, есть два варианта: либо надо нанимать специалистов и проводить серьёзный аудит — но это время и деньги. Либо можно просто спрашивать людей, как они сами оценивают удовлетворённость медпомощью. В России давно выбран второй вариант», — пояснил собеседник.
По его словам, первой дорожку в этом направлении протоптала Москва, которая начала украшать поликлиники буфетами и цифровыми ресепшенами, продлевать время работы некоторых поликлиник до позднего вечера, хотя реальное качество приёма у поликлинических врачей «осталось хромать». «Но людям без медицинского образования сложно оценить качество приёма, а запись за один день и буфет оценить они могут и потом искренне отвечают в опросах, что довольны медпомощью. Проблема в том, что показателем качества медпомощи будет их здоровье в дальнейшем. Но запущенные болезни — это долгосрочные риски, а позитивные опросы есть уже сейчас».
По словам Василия Власова, «удовлетворённость людей медпомощью чрезвычайно важна для власти». «Это одна из самых важных задач для всего правительства. И на первом месте стоит доступность приёма именно у терапевта», — поясняет Власов. «Поэтому проблемой занимается лично Мурашко. Он не может этим не заниматься, потому что это задача, которую приказали решить в короткие сроки». Эксперт при этом отметил, что такой подход к развитию здравоохранения — это огромная проблема. «У нас здравоохранение оценивается через удовлетворённость людей. Население медициной недовольно, но когда начинаешь разбираться, оказывается, что люди недовольны тем, что им приходится три дня ждать записи к врачу. У нас сначала [в 2016 году] вписали в Программу госгарантий, что человек должен ждать очереди к терапевту менее суток. Это абсолютно нереалистично, нигде в мире такого нет. Дальше появился „Инцидент 38“ с такими же нереалистичными нормативами, и все теперь пытаются выполнить программу в надежде быстро решить эту проблему недовольства людей. Да, доступность может увеличиться, но ведь за счёт эксплуатации врачей и того, что качество приёма станет хуже».
Директор «Левада Центра» Денис Волков сказал, что именно проблема доступности традиционно входит в топ-10 главных тревожащих проблем у россиян, а для старшего возраста (55 – 65 лет и более) оказывается вообще на первых местах. «Люди старшего поколения — это главная аудитория власти. Именно они ходят и голосуют. Поэтому здесь очень логично, что именно эту проблему пытаются быстро решить любыми способами, потому что это напрямую влияет на рейтинги и „Единой России“, и Владимира Путина», — пояснил Волков «Вёрстке». По его словам, если медучреждения и регионы каким-то образом смогут решить проблему и повысить доступность, «очки» уйдут прежде всего президенту. «Ситуация с записью к врачу ассоциируется с общим ощущением благополучия или неблагополучия, и отвечать за это своими рейтингами будет верхушка системы».
При этом в реальности, отмечают эксперты, такой подход только приведёт к новому витку проблем в здравоохранении. По словам собеседника «Вёрстки» из бывшего состава Минздрава, начнётся массовая формализация отношения к пациенту — врачи будут чаще «на глазок» мерить давление и записывать другие нужные показатели в карточку. «Система ответит приписками и некачественным анализом реальных проблем больного. Возрастающая нагрузка приведёт к тому, что продолжится переток кадров в частные медцентры, а врачи-пенсионеры просто будут увольняться», — прогнозирует бывший чиновник. Кроме того, может значительно ухудшиться ситуация с выявлением заболеваний на ранних стадиях. «От того, как терапевт выслушает больного и поставит предварительный диагноз, зависит всё дальнейшее лечение. С высокой вероятностью за 10 минут терапевт не соберёт весь анамнез и может направить пациента не к тому врачу (не к гастроэнтерологу или онкологу, а к хирургу, например) — или не направит вообще. Время для пациента будет потеряно».
Источник: «Верстка»
